Des espaces de médiations en maisons de santé pluriprofessionnelles : une lecture par l'ethos

Abstract

Les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) sont présentées comme des lieux de transformation du rapport aux soins et à la patientèle, mais aussi professionnelle. Pour analyser l’action collective dans ces MSP, nous avons utilisé la théorie de la structuration et les travaux relevant de l’Organization as Practice. Notre intérêt s’est plus particulièrement porté sur les « espaces de médiation » identifiés entre les cadres institués et les pratiques en action, c’est-à-dire situés entre structuré et structurant. Notre démarche est à la fois compréhensive et abductive. Nous mobilisons trois études de cas qui triangulent cinq types de matériaux (entretiens individuels et collectifs, observations, archives, données secondaires). Pour analyser ces médiations, nous avons eu recours au concept d’ethos. Il nous a permis d’interpréter les conduites, les comportements, les choix qui s’imbriquent et s’ajustent dans des situations professionnelles afin de s’adapter aux besoins des patients, des parties prenantes et du territoire. Il ressort que les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) sont produites sur la base d’un ethos du territoire et elles produisent en retour un ethos spécifique, un ethos professionnel, qui caractérise leurs professionnels de santé. L’ethos permet d’appréhender le mouvement permanent entre une logique de production et une logique productive. Il montre le travail perpétuel engagé par les acteurs pour reproduire, altérer ou transformer les règles ou les habitudes inhérentes à leurs activités, en fonction des situations qu’ils vivent. Nous proposons une lecture des espaces de médiation comme manière singulière « d’être en relation » dans les MSP. L’ethos professionnel qui en résulte relève d’une disposition à comprendre, intégrer et faire évoluer les besoins et ressources du territoire et l’implication des acteurs qui le composent dans une dynamique de « reconception » des pratiques de soin.