Œdèmes inflammatoires et scléreux des membres inférieurs sous pémétrexed

Abstract

Introduction Le pémétrexed est une chimiothérapie de la classe des antifolates fréquemment prescrite en oncologie thoracique. Nous rapportons un cas de toxicité cutanée rare au pémétrexed à type d’œdèmes inflammatoires et sclérodermiformes des membres inférieurs.

Observation Un homme de 63 ans était traité par pémétrexed pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique. Quatorze mois après l’initiation de la chimiothérapie, apparaissaient des œdèmes inflammatoires et scléreux des membres inférieurs gênant la flexion des genoux. Une origine cardiaque, rénale, hépatique, thrombotique et infectieuse des œdèmes était écartée. La responsabilité du pémétrexed était alors évoquée et ce traitement suspendu. Un dermocorticoïde de classe très forte était prescrit, permettant une rémission partielle des symptômes. En accord avec les oncologues, un traitement par nivolumab était introduit en relais du pémétrexed.

Discussion Les œdèmes inflammatoires et scléreux des membres inférieurs sont un effet secondaire rare du pémétrexed, mais classiquement décrit. La prise de dexaméthasone la veille, le jour et le lendemain de la perfusion permettrait d’en limiter l’apparition. L’arrêt de la chimiothérapie n’est pas systématique et dépend de la balance entre l’impact fonctionnel des lésions et les alternatives thérapeutiques sur le plan oncologique.