Complications ischémiques et hémorragiques ...
Document type :
Thèse
Title :
Complications ischémiques et hémorragiques des procédures de réparation valvulaire aortique percutanée
English title :
Ischemic and hemorrhagic complications of percutaneous aortic valve repair surgical procedures
Author(s) :
Debry, Nicolas [Auteur]
Récepteurs Nucléaires, Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires - U 1011 [RNMCD]
Récepteurs Nucléaires, Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires - U 1011 [RNMCD]
Thesis director(s) :
Van belle Eric
Defence date :
2021-10-26
Accredited body :
Université de Lille
Doctoral school :
Biologie - Santé
Keyword(s) :
rétrécissement aortique
valvuloplastie aortique
TAVI
choc cardiogénique
voies alternatives carotidienne et axillaire
microbleeds
hémorragies
valvuloplastie aortique
TAVI
choc cardiogénique
voies alternatives carotidienne et axillaire
microbleeds
hémorragies
English keyword(s) :
aortic stenosis
aortic valvuloplasty
TAVI
cardiogenic shock
alternative carotid and axillary pathways
microbleeds
bleedings
aortic valvuloplasty
TAVI
cardiogenic shock
alternative carotid and axillary pathways
microbleeds
bleedings
HAL domain(s) :
Sciences du Vivant [q-bio]
French abstract :
La réparation valvulaire aortique percutanée a connu d’immense progrès depuis une vingtaine d’années permettant au patient atteint de rétrécissement aortique (RA) serré de bénéficier d’un traitement curatif, le plus souvent ...
Show more >La réparation valvulaire aortique percutanée a connu d’immense progrès depuis une vingtaine d’années permettant au patient atteint de rétrécissement aortique (RA) serré de bénéficier d’un traitement curatif, le plus souvent avec une approche minimaliste sous anesthésie locale associée à une diminution des complications procédurales. Cependant la prise en charge de certaines situations cliniques d’urgence ou de certains patients à haut risque opératoire est encore mal définie et nécessite une évaluation précise des complications ischémiques et hémorragiquesde la procédure percutanée.Dans la première partie de la thèse nous avons confirmé que certaines situations cliniques complexes urgentes telles qu’un état de choc cardiogénique secondaire à un RA serré, ou la nécessité d’une chirurgie extracardiaque urgente constituent encore une zone grise où le traitement optimal du RA n'est pas clair et nécessite de plus amples investigations. Dans le choc cardiogénique ou la chirurgie extracardiaque urgente, le risque de complications hémorragiques et surtout ischémiques et la mortalité à court terme restent très élevés. En cas de choc cardiogénique, les complications sont principalement reliées au timing de la valvuloplastie aortique (BAV). En cas de chirurgie extracardiaque urgente, la BAV systématique n’améliore pas le pronostic par rapport au traitement médical.Dans la deuxième partie de la thèse, chez des patients à risque intermédiaire ou élevécontre indiqué à l’accès transfémoral pour un TAVI, nous avons comparé les deux voies alternatives extrathoraciques les plus utilisées : axillaire et carotidienne. Celles ci font jeu égal en terme de complications ischémiques et de mortalité mais l’accès carotidien semble avoir plus de complications hémorragiques en particulier locales. La troisième et dernière partie de la thèse nous a permis d’apprécier l’incidence importante de microbleeds au cours de la procédure TAVI. Leur apparition semble être reliéeavec la durée de la procédure et l’absence de correction du déficit en facteur Willebrand acquis lors du RA ; ces lésions n’ont pas de retentissement sur l’évolution neurologique à court terme (6mois). Des études sont en cours pour mieux préciser le lien entre risque hémorragique cérébral, anomalie du facteur vWF et dispositif cardiaque valvulaire ou d’assistanceShow less >
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English abstract : [en]
Percutaneous aortic valve repair has seen immense progress over the past twenty years allowing the patient suffering from tight aortic stenosis (AR) to benefit from curative treatment, most often with a minimalist approach ...
Show more >Percutaneous aortic valve repair has seen immense progress over the past twenty years allowing the patient suffering from tight aortic stenosis (AR) to benefit from curative treatment, most often with a minimalist approach under anesthesia local associated with a reduction in procedural complications. However, the support for certain emergency clinical situations or certain patients at high surgical risk is stillpoorly defined and requires precise assessment of ischemic and hemorrhagic complicationsof the percutaneous procedure. In the first part of the thesis we confirmed that certain clinical situationsurgent complexes such as a state of cardiogenic shock secondary to a severe AR, or theneed for urgent extracardiac surgery still constitutes a gray area where theoptimal treatment of AR is unclear and requires further investigation. In shockcardiogenic or urgent extracardiac surgery, the risk of hemorrhagic complicationsand especially ischemic and short-term mortality remain very high. In case of shockcardiogenic, complications are mainly related to the timing of valvuloplastyaortic (BAV). In the event of urgent extracardiac surgery, systematic BAV does not improvethe prognosis in relation to medical treatment.In the second part of the thesis, in patients at intermediate or high riskcontraindicated for transfemoral access for TAVR, we compared the two routesmost used extrathoracic alternatives: axillary and carotid. These are equal interm of ischemic complications and mortality but carotid access seems to have morehemorrhagic complications, particularly local.The third and final part of the thesis allowed us to assess the impactsignificant number of microbleeds during the TAVI procedure. Their appearance seems to be linkedwith the duration of the procedure and the absence of correction of the acquired Willebrand factor deficiencyduring the RA; these lesions have no impact on short-term neurological development(6 months). Studies are underway to better clarify the link between cerebral hemorrhage risk,von Willebrand factor abnormality and valvular or assistive cardiac deviceShow less >
Show more >Percutaneous aortic valve repair has seen immense progress over the past twenty years allowing the patient suffering from tight aortic stenosis (AR) to benefit from curative treatment, most often with a minimalist approach under anesthesia local associated with a reduction in procedural complications. However, the support for certain emergency clinical situations or certain patients at high surgical risk is stillpoorly defined and requires precise assessment of ischemic and hemorrhagic complicationsof the percutaneous procedure. In the first part of the thesis we confirmed that certain clinical situationsurgent complexes such as a state of cardiogenic shock secondary to a severe AR, or theneed for urgent extracardiac surgery still constitutes a gray area where theoptimal treatment of AR is unclear and requires further investigation. In shockcardiogenic or urgent extracardiac surgery, the risk of hemorrhagic complicationsand especially ischemic and short-term mortality remain very high. In case of shockcardiogenic, complications are mainly related to the timing of valvuloplastyaortic (BAV). In the event of urgent extracardiac surgery, systematic BAV does not improvethe prognosis in relation to medical treatment.In the second part of the thesis, in patients at intermediate or high riskcontraindicated for transfemoral access for TAVR, we compared the two routesmost used extrathoracic alternatives: axillary and carotid. These are equal interm of ischemic complications and mortality but carotid access seems to have morehemorrhagic complications, particularly local.The third and final part of the thesis allowed us to assess the impactsignificant number of microbleeds during the TAVI procedure. Their appearance seems to be linkedwith the duration of the procedure and the absence of correction of the acquired Willebrand factor deficiencyduring the RA; these lesions have no impact on short-term neurological development(6 months). Studies are underway to better clarify the link between cerebral hemorrhage risk,von Willebrand factor abnormality and valvular or assistive cardiac deviceShow less >
Language :
Français
Source :