Santé mentale et justice : vers une recherche en psychiatrie légale intégrée

Abstract

La psychiatrie légale s’intéresse aux interactions entre santé mentale et justice. Il s’agit d’un domaine vaste situé à l’interface de plusieurs disciplines. L’ambition de ce manuscrit est de proposer une approche intégrée et transdisciplinaire de la recherche en psychiatrie légale visant à ancrer ce champ dans la réalité de terrain. La recherche épidémiologique sur les troubles psychiatriques en milieu carcéral constitue le point de départ de ce travail. Ces troubles sont en effet largement sur-représentés en prison et leur prise en charge constitue un enjeu de santé publique important. Plusieurs projets présentés sont ainsi en lien direct avec cette thématique, en particulier « Santé mentale en population carcérale sortante », « Epidémiologie psychiatrique longitudinale en prison » ou « Evaluation d’une équipe mobile transitionnelle (EMOT) pour personnes présentant des troubles psychiatriques et sortant de prison dans la métropole lilloise ». L’étude des liens entre santé mentale et prison, conduit également à explorer d’autres environnements complexes comme le confinement en temps de pandémie, l’hospitalisation en service de soins psychiatriques sans consentement ou encore en service non psychiatrique. Une perspective majeure de ces travaux est d’intégrer la psychiatrie légale dans une réflexion plus générale au confluent de différents champs disciplinaires. Dans ce contexte, le projet de recherche présenté ici s’appuiera sur 4 grands axes. D’abord, une approche épidémiologique : elle vise à améliorer la compréhension des déterminants de santé au cours de l’incarcération et après la libération mais également à étudier de manière plus large les liens entre santé mentale et comportements violents et à explorer d’autres espaces d’interactions entre santé mentale et justice comme les soins psychiatriques sans consentement ou l’expertise psychiatrique. Ensuite, l’apport des neurosciences est envisagé notamment au travers de la dimension psychotraumatique, omniprésente dans le champ de la psychiatrie légale. Cet éclairage permet, grâce aux techniques de neuroimagerie, une réflexion plus générale sur les modifications neuroplastiques liées à l’évolution des troubles psychiatriques et l’impact des environnements complexes sur la chronicité ou la résistance aux traitements. La recherche en sciences humaines et sociales peut aussi largement contribuer à la compréhension et à l’explication des grandes problématiques de psychiatrie légale. Par son approche originale et complémentaire des angles neuroscientifiques et épidémiologiques, elle permet en effet de mettre en exergue les grandes questions sociétales dans lesquels s’inscrit la discipline. Enfin, le champ de l’enseignement constitue un enjeu important pour la psychiatrie légale, récemment reconnue officiellement dans le diplôme d’études spécialisées en psychiatrie. Les innovations pédagogiques comme le recours aux techniques de simulation ou le développement d’outils numériques sont prometteuses mais ce sont surtout les aspects didactiques et la nécessité d’interroger la sémiologie et la nosographie psychiatrique sous l’angle des problématiques médico-légales qui offrent un vaste champ de recherche pour les prochaines années. Cette proposition d’approche intégrée de la recherche en psychiatrie légale s’inscrira dans une perspective internationale visant à bien définir la discipline au regard de la grande hétérogénéité de l’organisation des liens entre psychiatrie et justice dans le monde.