Prospective evaluation of the management of urinary tract infections in 134 french nursing homes

Abstract

Objectif

Évaluation prospective de la prise en charge des infections urinaires (IU) dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes des Hauts-de-France. Patients et méthodes

Questionnaire (50 questions) pour cinq cas consécutifs d’IU maximum par établissement. Les diagnostics rapportés ont, si besoin, été corrigés selon les recommandations de la SPILF. Les résultats sont exprimés par rapport aux diagnostics supposés (rapportés) ou reclassifiés. Résultats

Sur 397 structures sollicitées, 134 ont participé et saisi 444 épisodes d’IU. Les symptômes étaient brûlures mictionnelles (32 %), urines malodorantes (29 %), confusion (28 %), urines troubles (19 %) ; 21 % des diagnostics d’IU reposaient sur des critères erronés. Moins de 50 % des résidents ont eu une bandelette urinaire et 94 % un ECBU. Le principal pathogène était Escherichia coli. Les motifs de prescription étaient cystite simple (32 %), IU sans précision (26 %), cystite compliquée (9 %), sans motif noté (25 %). Seuls 10 % des diagnostics étaient conformes aux recommandations : cystite compliquée (49 %), bactériurie asymptomatique (21 %), pyélonéphrite aiguë (21 %), IU masculine (9 %). La 1re ligne était adaptée au diagnostic dans 16 % des cas (30 % pour les diagnostics reclassés). Les antibiotiques les plus prescrits étaient fluoroquinolones (22,1 %) et C3G orales (19,1 %). Sur 157 désescalades possibles, deux ont été faites. La durée était conforme pour 19 % des IU (9,6 % des cas reclassés). Conclusion

L’étude montre plusieurs lacunes sur les critères diagnostiques, le choix, la durée et la réévaluation des antibiotiques.