Neuropsychological assessment and cerebral vascular disease: the new standards

Abstract

Les troubles cognitifs vasculaires (TCV) incluent la démence vasculaire, le trouble cognitif léger vasculaire et la démence mixte. Afin d’améliorer la caractérisation des TCV et de leurs critères diagnostiques, un groupe international a élaboré une nouvelle batterie standardisée pour l’évaluation clinique, neuropsychologique et neuroradiologique qui constitue maintenant la batterie de référence. L’adaptation française de cette batterie est rapportée ainsi que les résultats préliminaires de l’étude de validation GRECOG-VASC [Clinical Trial NCT01339195]. La précision diagnostique des divers tests de repérage est exposée ainsi que leur sensibilité qui reste infra-optimale. Ce travail expose également les récents critères de TCV qui sont en cours de validation. Des incertitudes demeurent concernant les déterminants des TCV, en particulier la charge lésionnelle requise pour induire un déficit cognitif et une démence vasculaire. Cette question est actuellement réexaminée par les nouvelles techniques d’analyses d’IRM et par l’imagerie amyloïde qui permet de diagnostiquer in vivo la présence d’une pathologie amyloïde qui est fréquemment associée. Dans l’attente des résultats des études internationales, les données actuelles indiquent déjà que des efforts doivent être mobilisés en pratique clinique pour réduire le sous-diagnostic des TCV ; les TCV doivent dès à présent être examinés selon un protocole spécifique dont les tests neuropsychologiques seront prochainement complètement normalisés pour la population francophone ; la sensibilité infra-optimale des tests de repérage incite à utiliser un questionnaire structuré pour grader l’échelle de Rankin et à utiliser systématiquement une batterie neuropsychologique chez les patients à risque de TCV ; la démence survenant après trois mois d’un AVC est le plus souvent en rapport avec des lésions vasculaires et peut donc potentiellement être prévenue par le traitement des facteurs de risque vasculaire modifiables et par la prévention secondaire de l’AVC. D’une manière générale, le TCV constitue une cause de déficit cognitif qui peut être prévenue et des recommandations récentes ont été proposées en ce sens.