Introduction to debriefing for internists: how to transform real or simulated clinical situations into learning moments

Abstract

Le débriefing à visée pédagogique est une phase de synthèse et de réflexion qui suit immédiatement une situation simulée ou vécue. Il représente une étape indispensable qui amène l'apprenant à une démarche réflexive sur le raisonnement à l'origine de ses actions. Le débriefing encourage la réflexion personnelle et collective pour remodeler les schémas de raisonnement erronés et corriger les actions en contexte. Le débriefing ne s'improvise pas et une bonne structure doublée d'une pratique régulière permet d'en tirer toute sa quintessence. Le débriefeur doit rester bienveillant, choisir les objectifs de séance et accepter de consacrer un temps important aux apprenants. Le débriefing est centré sur les apprentissages réalisés en contexte — c'est-à-dire toutes les actions qui viennent d'être réalisées dans une situation simulée ou réelle de pratique clinique —, et surviendra immédiatement après la situation vécue. Après une phase de réaction, le débriefeur devra aider les apprenants à décortiquer leurs actions pour en connaître les raisons (contextualisation). Puis, il extraira les principes généraux relatifs à la situation vécue pour modifier ces raisons le cas échéant (décontextualisation) et préparer le transfert des apprentissages réalisés vers la vie réelle (en cas de simulation) et vers des situations similaires (recontextualisation). Un sommaire final des apprentissages réalisés au cours de la séance conclura le débriefing.

Le débriefing est une forme de rétroaction utilisable dans tout enseignement, et notamment en médecine interne. Même si la simulation est encore peu utilisée dans notre discipline, le débriefing post-événement (DPE) est utilisable au sein de nos services. En effet, la formation et la professionnalisation des étudiants reposent en grande partie sur les stages hospitaliers où l'interne sera confronté à des situations d'apprentissage sur des patients réels. Certains événements cliniques rencontrés à l'hôpital peuvent être activement transformés en opportunités pédagogiques grâce au DPE, mais peuvent parfois se muter en mauvaise pratique quotidienne si aucune action de soutien n'est réalisée. Tout débriefing donne la possibilité de développer des compétences non techniques dans la gestion des situations critiques (principalement : leadership, communication, synergie de groupe, sensibilité situationnelle, et gestion des ressources), ou des compétences de communication dans la relation médecin-malade, au sein d'une équipe ou entre confrères. Ces compétences sont le témoin d'une bonne formation des internes et sont indispensables au bon fonctionnement d'une équipe soignante. Nous ne développerons pas la prise en charge émotive et psychologique du débriefing dans cet exposé.

Par ce travail, nous espérons initier le plus grand nombre de nos collègues à l'art du débriefing en toutes circonstances.