États de choc : grands cadres étiologiques, prise en charge initiale

Abstract

Les états de choc sont la première cause d’admission en réanimation et restent grevés d’une lourde morbi-mortalité. Leur physiopathologie est complexe et leurs mécanismes souvent multifactoriels. On distingue les anomalies quantitatives du transport artériel en oxygène (choc quantitatif) et les anomalies de distribution du débit cardiaque ou d’extraction cellulaire de l’oxygène (choc distributif). Les chocs septiques, cardiogéniques et hypovolémiques représentent plus de 80 % des étiologies. Cliniquement et biologiquement ils sont caractérisés par une fréquente hypotension artérielle, des anomalies de perfusion d’organes et le plus souvent une hyperlactatémie. Le diagnostic d’état de choc ou d’état moins grave dit de « pré-choc », est une urgence afin d’initier au plus vite les thérapeutiques adéquates. Dans ce cadre, une approche multidisciplinaire avec avis des médecins réanimateurs semble indispensable pour aider l’orientation et la prise en charge des patients. La prise en charge initiale nécessite une enquête étiologique rapide pour en corriger la cause. Elle passe également par un support hémodynamique et respiratoire ayant pour but de normaliser l’oxygénation tissulaire. Le remplissage vasculaire reste la pierre angulaire de la prise en charge initiale de tout état de choc. Des médicaments vasoconstricteurs ou inotropes positifs demeurent néanmoins souvent nécessaires. Les objectifs de la prise en charge initiale sont cliniques avec une normalisation de la perfusion et de la pression artérielle. Au plan biologique une amélioration des marqueurs d’oxygénation tissulaire comme le lactate semble associée à un meilleur pronostic.