Quantitative dual isotope 123iodine/99mTc-MIBI scintigraphy: A new approach to rule out malignancy in thyroid nodules

Abstract

Contexte

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’apport de la Scintigraphie au 99mTc-MIBI combinée à l’Iode 123 (SMI) avec quantification de la fixation, dans la discrimination bénin-malin des nodules thyroïdiens (NT) indéterminés. Patients et méthodes

Trente-cinq patients consécutifs, porteurs d’un NT posant un problème diagnostique de malignité (10 NT Bethesda I, 24 NT Bethesda III–IV, 1 NT d’étude cytologique impossible), ont effectué une SMI avec mesure de la captation du traceur à deux temps d’acquisition précoce (TP) et tardif (TT) avant thyroïdectomie entre 2017 et 2019. L’analyse des images de SMI a été réalisée en aveugle par deux praticiens. Résultats

Douze nodules étaient malins et 23 bénins en analyse histologique. La moyenne (écart-type) de la mesure de captation du 99mTc-MIBI était plus élevée dans les cancers au TP (12,9 ± 3,5 vs 8,7 ± 4,1 ; p = 0,005) comme au TT (7,7 ± 1,1 vs 5,3 ± 2,7 ; p = 0,008). La reproductibilité interobservateurs était parfaite. Le coefficient de corrélation intraclasse était de 0,86 (lésions bénignes) et 0,92 (lésions malignes) pour le TP, et de 0,94 (lésions bénignes) et 0,85 (lésions malignes) pour le TT. Le seuil optimal de mesure de captation au TT pour l’exclusion de malignité a été fixé à 5,9. La sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive, valeur prédictive négative, et précision de ce seuil étaient respectivement de 100 %, 65,2 %, 60 %, 100 % et 77,1 % pour différencier un NT bénin et malin. Conclusion

Malgré certaines limites, l’analyse quantitative de la scintigraphie thyroïdienne au 99mTc-MIBI est reproductible et pourrait contribuer à exclure la malignité des nodules thyroïdiens indéterminés, réduisant ainsi le nombre de thyroïdectomies inutiles lorsque la mesure de captation au TT est inférieure à 5,9.