IgE-mediated polysorbate 80 anaphylaxis after epidural injection of prednisolone

Abstract

Introduction : L’hypersensibilité immédiate aux corticoïdes est rare. Elle peut être causée par le corticoïde ou par l’un de ses excipients. Nous rapportons un cas d’anaphylaxie liée au polysorbate 80 après injection épidurale d’Hydrocortancyl® (prednisolone). Observation : Un patient de 62 ans, greffé pulmonaire, consulte pour le bilan d’une anaphylaxie de grade III après infiltration épidurale de lidocaïne, Visipaque® (iodixanol) et Hydrocortancyl® (prednisolone). Son traitement au long cours comporte du Cortancyl® (prednisone). Les tests cutanés (TC) pour le Visipaque® (iodixanol) et la lidocaïne étaient négatifs ainsi que le test de provocation sous-cutané à la lidocaïne. Les TC pour les corticoïdes étaient : positifs pour l’Hydrocortancyl® (prednisolone), le Diprostène® (bêtaméthasone) et le Pulmicort® solution pour nébulisation (budésonide) ; négatifs pour le Solupred® (prednisolone), le Célestène® (bêtaméthasone), le Solumédrol® (méthylprednisolone) et l’Hydrocortisone® (hydrocortisone). Les TC étaient négatifs pour la carmellose et l’alcool benzylique (présents dans l’Hydrocortancyl® et le Diprostène®) et positifs pour le polysorbate 80 (présent dans l’Hydrocortancyl®, le Diprostène® et le Pulmicort® nébulisation). Le test de provocation orale au Solupred® (prednisolone) était négatif. Le diagnostic retenu est celui d’allergie IgE-médiée au polysorbate 80. Le traitement au long cours du patient comportait de l’oméprazole, qui contient du polysorbate 80. Discussion : Le polysorbate 80 a été reconnu responsable de cas d’hypersensibilité médicamenteuse et d’anaphylaxie, dont 2 cas après injection intramusculaire de dexaméthasone. Dans notre cas clinique, la bonne tolérance par le patient de l’oméprazole s’explique par l’absence d’absorption gastro-intestinale du polysorbate 80. Conclusion : La recherche de l’implication du polysorbate 80 lors d’une réaction d’hypersensibilité immédiate aux corticoïdes administrés par voie parentérale est indispensable afin d’éviter une éviction inutile d’un corticoïde ou un risque d’exposition ultérieure.