De la prévention au devenir à long terme ...
Document type :
Habilitation à diriger des recherches
Permalink :
Title :
De la prévention au devenir à long terme : nouvelles stratégies de prise en charge de la mal adaptation à la vie extra-utérine
English title :
Cardiorespiratory maladaptation at birth: from prevention to long term outcome
Author(s) :
Sharma, Dyuti [Auteur]
METRICS : Evaluation des technologies de santé et des pratiques médicales - ULR 2694
METRICS : Evaluation des technologies de santé et des pratiques médicales - ULR 2694
Thesis director(s) :
Storme, Laurent
Defence date :
2023-04-05
Jury president :
Besson, Rémi
Accredited body :
Université de Lille
Doctoral school :
École doctorale Biologie Santé de Lille
Keyword(s) :
Hypoplasie pulmonaire
Hypertension artérielle pulmonaire
Nouveau-nés -- Appareil respiratoire -- Malformations
Réanimation cardiorespiratoire en néonatologie
Vasodilatateurs
Hernie diaphragmatique congénitale
Clampage retardé du cordon ombilical
Hypertension artérielle pulmonaire
Nouveau-nés -- Appareil respiratoire -- Malformations
Réanimation cardiorespiratoire en néonatologie
Vasodilatateurs
Hernie diaphragmatique congénitale
Clampage retardé du cordon ombilical
English keyword(s) :
Pulmonary hypoplasia
Pulmonary arterial hypertension
Newborns -- Respiratory apparatus -- Malformations
Cardiopulmonary resuscitation in neonatology
Vasodilators
Congenital diaphragmatic hernia
Delayed clamping of the umbilical cord
Pulmonary arterial hypertension
Newborns -- Respiratory apparatus -- Malformations
Cardiopulmonary resuscitation in neonatology
Vasodilators
Congenital diaphragmatic hernia
Delayed clamping of the umbilical cord
French abstract :
L’hypoplasie pulmonaire d’origine malformative (hernie diaphragmatique congénitale (CDH), hépatocèle) ou l’immaturité pulmonaire liée à une prématurité expose le nouveau-né à des difficultés d’adaptation cardiorespiratoire ...
Show more >L’hypoplasie pulmonaire d’origine malformative (hernie diaphragmatique congénitale (CDH), hépatocèle) ou l’immaturité pulmonaire liée à une prématurité expose le nouveau-né à des difficultés d’adaptation cardiorespiratoire à la vie extra-utérine. Cette mal adaptation à la vie extra-utérine s’explique par la survenue d’une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) qui, si elle persiste, peut menacer le pronostic vital. La prévention de cette HTAP consiste à optimiser le développement pulmonaire pendant la vie fœtale dans les situations à risque: CDH, hépatocèle ou les grossesses à risque d’accouchement prématuré. Pour les formes sévères de CDH diagnostiquées en anténatal, l’occlusion trachéale fœtale par ballonnet ou PLUG, appelée FETO, a été développée pour diminuer la gravité de l’hypoplasie pulmonaire. Un nouveau ballon a été mis au point pour éviter une nouvelle fœtoscopie pour le retrait du ballon (Smart FETO). Pour la prévention de l’HTAP menaçante du nouveau-né, d’autres approches ont été étudiées comme le traitement du fœtus via le placenta par l’administration maternelle anténatale d’acides gras polyinsaturés ω-3 ou de sildenafil (vasodilatateurs pulmonaires) ou par augmentation de la production endogène de DHEA (activité sportive). La naissance représente une période critique pour les nouveau-nés en situation d’échec d’adaptation cardiorespiratoire à la vie extra-utérine, nécessitant une réanimation dès la salle de naissance. Des études ont mis en évidence des bénéfices pour le nouveau-né d’un clampage retardé du cordon ombilical à la naissance aussi bien pour les nouveau-nés à terme que pour les prématurés. La réanimation à cordon ombilical intact est actuellement évaluée pour les patients présentant une CDH. Des études expérimentales sont menées en parallèle pour étudier les aspects physiologiques d’une réanimation à cordon intact. En période post-natale, les traitements vasodilatateurs tels le treprostinil et la prostaglandine E1 ont été étudiés et validés comme traitement de l’HTAP persistante et menaçante chez des nouveau-nés présentant une CDH. La hernie diaphragmatique congénitale dans sa forme sévère avec gros défect diaphragmatique demeure un défi thérapeutique. Outre la prise en charge anténatale et néonatale de l’HTAP, la réparation du diaphragme avec la mise en place d’un patch expose au risque de récidive et de reprise chirurgicale pouvant être délétère aussi pour l’évolution de l’HTAP mais également pour l’autonomie alimentaire. La mise au point d’un matériau assimilable par le muscle diaphragmatique est en cours. Le suivi de ces patients est primordial de manière à connaître l’évolution des différentes séquelles au long cours de manière à préciser les informations délivrées aux patients et à leurs familles.Show less >
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English abstract : [en]
Pulmonary dysplasia or hypoplasia of malformative origin (congenital diaphragmatic hernia (CDH), hepatocele) or related to prematurity exposes the newborn to difficulties in cardiorespiratory adaptation to extrauterine ...
Show more >Pulmonary dysplasia or hypoplasia of malformative origin (congenital diaphragmatic hernia (CDH), hepatocele) or related to prematurity exposes the newborn to difficulties in cardiorespiratory adaptation to extrauterine life. This maladaptation to extra-uterine life is explained by the occurrence of persistent pulmonary arterial hypertension (PAH) which can be life-threatening. Prevention of this PAH consists of optimizing lung development during fetal life in situations at risk of developing pulmonary hypoplasia: congenital malformations (CDH or giant omphalocele containing the liver) but also in pregnancies at risk of premature delivery. For severe forms of CDH, fetal tracheal occlusion by balloon or PLUG, called FETO therapy, has been developed to reduce the severity of pulmonary hypoplasia and decrease the mortality. For the prevention of PAH in neonates at risk of pulmonary hypoplasia, other approaches have been developed, such as the treatment of the fetus via the placenta by the antenatal maternal administration of ω-3 polyunsaturated fatty acids or sildenafil (pulmonary vasodilators). Similarly, physiological situations (physical activity promoting the secretion of DHEA) would improve pulmonary circulation. Birth is a critical period for newborns with failed cardiorespiratory adaptation to extra-uterine life, requiring resuscitation from the delivery room. Studies have shown benefits for term and preterm infants of delayed clamping of the umbilical cord at birth. Intact umbilical cord resuscitation (ICR) is currently assessed for patients with CDH. Experimental studies are carried out in parallel to study the physiological aspects of an ICR. In the postnatal period, vasodilator treatments such as polyunsaturated fatty acids, sildenafil, and others such as prostaglandin E1 and treprostinil have been studied and validated as treatment for persistent PAH whatever its origin (malformative or pulmonary dysplasia of the premature newborn). CDH in its severe form with large diaphragmatic defect remains a therapeutic challenge. In addition to the antenatal and neonatal management of PAH, the repair of the diaphragm with the placement of a patch exposes to the risk of recurrence and revision surgery which can be harmful both for the evolution of PAH and for food self-sufficiency. The development of a material assimilable by the diaphragmatic muscle is in progress. The follow-up of these patients is essential to know the evolution of the various sequelae in the long term to specify the information delivered to the patients and their families.Show less >
Show more >Pulmonary dysplasia or hypoplasia of malformative origin (congenital diaphragmatic hernia (CDH), hepatocele) or related to prematurity exposes the newborn to difficulties in cardiorespiratory adaptation to extrauterine life. This maladaptation to extra-uterine life is explained by the occurrence of persistent pulmonary arterial hypertension (PAH) which can be life-threatening. Prevention of this PAH consists of optimizing lung development during fetal life in situations at risk of developing pulmonary hypoplasia: congenital malformations (CDH or giant omphalocele containing the liver) but also in pregnancies at risk of premature delivery. For severe forms of CDH, fetal tracheal occlusion by balloon or PLUG, called FETO therapy, has been developed to reduce the severity of pulmonary hypoplasia and decrease the mortality. For the prevention of PAH in neonates at risk of pulmonary hypoplasia, other approaches have been developed, such as the treatment of the fetus via the placenta by the antenatal maternal administration of ω-3 polyunsaturated fatty acids or sildenafil (pulmonary vasodilators). Similarly, physiological situations (physical activity promoting the secretion of DHEA) would improve pulmonary circulation. Birth is a critical period for newborns with failed cardiorespiratory adaptation to extra-uterine life, requiring resuscitation from the delivery room. Studies have shown benefits for term and preterm infants of delayed clamping of the umbilical cord at birth. Intact umbilical cord resuscitation (ICR) is currently assessed for patients with CDH. Experimental studies are carried out in parallel to study the physiological aspects of an ICR. In the postnatal period, vasodilator treatments such as polyunsaturated fatty acids, sildenafil, and others such as prostaglandin E1 and treprostinil have been studied and validated as treatment for persistent PAH whatever its origin (malformative or pulmonary dysplasia of the premature newborn). CDH in its severe form with large diaphragmatic defect remains a therapeutic challenge. In addition to the antenatal and neonatal management of PAH, the repair of the diaphragm with the placement of a patch exposes to the risk of recurrence and revision surgery which can be harmful both for the evolution of PAH and for food self-sufficiency. The development of a material assimilable by the diaphragmatic muscle is in progress. The follow-up of these patients is essential to know the evolution of the various sequelae in the long term to specify the information delivered to the patients and their families.Show less >
Language :
Anglais
Français
Français
Collections :
Submission date :
2024-04-11T16:29:36Z
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