Prise en charge multidisciplinaire des pathologies vasculaires intracrâniennes. Mise en place d’un nouveau dispositif médical laser de mesure du débit sanguin cérébral et étude du remodelage de la paroi vasculaire

Abstract

Introduction : Mon projet d’Habilitation à diriger les recherches va se focaliser sur la rupture anévrismale en se dichotomisant sur deux axes principaux à savoir l’étude du « débit sanguin cérébral et la mise en place d’un nouveau dispositif de mesure de ce débit » et l’analyse de « la paroi vasculaire » des anévrismes intracrâniens. Objectif : L’objectif est de montrer le retentissement du débit sanguin cérébral local sur le remodelage de la paroi vasculaire notamment en déclenchant des réactions inflammatoires en cascade qui vont participer au développement et à la rupture anévrismale. De même, une évaluation précise du débit sanguin va permettre d’établir des stratégies thérapeutiques pour détourner le flux et rétablir un débit sanguin correct permettant de traiter une malformation vasculaire anévrismale. Résultats : L’axe « débit sanguin cérébral » sera abordé en réalisant une étude dans le cadre de l’obtention d’un diplôme de Master 2 par Lucie Dekerle, interne en DES de Chirurgie Plastique et Reconstructive, sur la relation entre le débit sanguin dans l’artère nourricière et la croissance d’un tissu adipeux autologue implanté dans l’abdomen du rat. De même, en nous appuyant sur l’expertise technologique de l’unité U1189 ONCOTHAI, nous proposons de mener une étude ayant pour objectif principal la mise au point d’un dispositif médical LASER qui permettra une mesure quantitative fiable du débit sanguin des vaisseaux cérébraux. Une intégration de cet outil dans un microscope optique au bloc opératoire sera une aide précieuse lors de la réalisation d’une procédure chirurgicale pour traiter un patient atteint d’une malformation vasculaire intracrânienne. Ces travaux seront intégrés dans la thèse d’Université en cours d’Antoine Devalckeneer, Praticien Hospitalier en Neurochirurgie au CHU de Lille et émargeant à l’unité U1189 ONCOTHAI. L’axe « remodelage de la paroi vasculaire » sera abordé par une étude multicentrique sur un gel hémostatique peptidique IEIK13 ayant comme propriétés principales d’être moins vasospastique, moins thrombogène et d’être transparent permettant ainsi d’obtenir une hémostase bien focale sur des structures éloquentes comme le nerf optique ou le tronc cérébral sans la nécessité d’utiliser une pince bipolaire pour une thermocoagulation lors d’une procédure chirurgicale. Cette étude s’intègre non seulement dans la thèse d’université en cours de Barbara Verbraeken, interne en DES de Neurochirurgie au CHU d’Anvers mais également dans le cadre d’une collaboration internationale avec l’équipe de Neurochirurgie d’Anvers coordonnée par le Professeur Menovsky. Dans la même thématique, Nous envisageons une étude sur l’apport du LASER pour la réalisation de micro-anastomoses vasculaires. Elle permettra de voir si le LASER va pouvoir remplacer complètement ou partiellement la technique classique de suture au fil 10-0 (120 micromètres de diamètre) des vaisseaux pour la réalisation des anastomoses. En s’appuyant sur l’expertise en immunoinflammation et immunorégulation de l’unité U1189 ONCOTOHAI, des analyses par RT-QPCR, ELISA Multiplex et immunohistochimiques réalisées sur les parois des anévrismes rompus et non rompus prélevées lors du traitement chirurgical seront réalisées afin d’avancer dans la compréhension des mécanismes inflammatoires impliqués dans le remodelage de la paroi, particulièrement évidents dans les anévrismes géants d’aspect pseudo-tumoral. Ces travaux seront également intégrés dans la thèse d’université d’Antoine Devalckeneer. Conclusion : Ces différents travaux vont permettre une meilleure compréhension des mécanismes de développement et de rupture anévrismale et de développer des outils pour optimiser la prise en charge des patients atteints d’une malformation vasculaire intracrânienne.