How and Why Do Multimorbid Patients Decide to Follow Their Multiple Medication Prescriptions? Looking Beyond the Risk–Benefit Scale

Abstract

Les directives de santé publique actuelles soulignent la nécessité d'optimiser les prescriptions de médicaments pour les patients multimorbides qui prennent plusieurs médicaments, afin de garantir l'adhésion du patient tout en minimisant les dommages et le gaspillage. Néanmoins, on comprend mal comment ces patients choisissent de suivre leur régime médicamenteux. Cette étude vise à décrire les variations dans la manière dont les patients expliquent leur adhésion (et leur non-adhésion) à plusieurs médicaments et à établir des liens entre ces variations et leur statut socio-économique. Vingt entretiens semi-structurés ont été menés avec des patients âgés de 47 à 82 ans souffrant d'une maladie cardiovasculaire et de plusieurs maladies chroniques traitées médicalement. Ils ont été transcrits et analysés à l'aide d'une analyse thématique réflexive. Nous décrivons tout d'abord les préoccupations communes concernant la prise de plusieurs médicaments et les situations d'incertitude médicale qui sont apparues lorsque les patients ont été confrontés à des instructions médicales contradictoires. Nous mettons ensuite en évidence deux approches globales à travers lesquelles les patients conceptualisent le respect de leurs prescriptions médicales. Certains patients s'en remettaient principalement à leur médecin pour le choix des médicaments, tandis que d'autres dirigeaient le processus de décision et surveillaient de près ce qui leur était prescrit. Ces styles reflètent différentes manières de s'engager avec les médecins, de gérer les effets secondaires et d'évaluer les prescriptions, et sont liés au statut socio-économique des patients. Nous discutons nos résultats en nous inspirant de la théorie de l'engagement de Hirschman (exit, voice and loyalty). Les résultats plaident en faveur d'une meilleure coordination des soins afin de réduire les ambiguïtés des prescriptions et soulignent l'importance pour les patients atteints de multimorbidité de disposer de suffisamment de temps et d'espace pour exprimer leurs préoccupations.