Analyse conjointe des facteurs environnementaux en santé-environnement : caractérisation des environnements et hétérogénéité spatiale des déterminants de santé

Abstract

Selon la définition proposée par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 1994 lors de la conférence d’Helsinki, « la santé environnementale comprend les aspects de la santé humaine, y compris la qualité de la vie, qui sont déterminés par les facteurs physiques, chimiques, biologiques, sociaux, psychosociaux et esthétiques de notre environnement. Elle concerne également la politique et les pratiques de gestion, de résorption, de contrôle et de prévention des facteurs environnementaux susceptibles d’affecter la santé des générations actuelles et futures ». Le poids de chaque déterminant de santé et les modalités d’interaction sont encore mal connus et semblent par ailleurs dépendre fortement du contexte. Cette hétérogénéité spatiale et temporelle induit des différences systématiques, évitables et importantes dans le domaine de la santé, appelées inégalités de santé. Si les volets socio- économiques et comportementaux tendent à être bien documentés en France, la composante environnementale des inégalités de santé doit être davantage caractérisée, compte tenu du fait que la qualité de l’environnement est considérée comme un des principaux déterminants de l’état de santé des populations. Parfois considérées de manière indépendante dans une volonté d’approfondissement thématique, les inégalités environnementales et les inégalités sociales ne peuvent cependant pas être considérées comme autonomes les unes par rapport aux autres. Les inégalités environnementales et les inégalités sociales peuvent se cumuler.

Dans ce contexte, mes travaux de recherche ont pour thématique centrale, la caractérisation des inégalités environnementales et sociales de santé (IESS) et la détermination des facteurs qui y concourent. Décrire, analyser et comprendre les liens entre les IESS et différents déterminants de santé, qu’ils soient d’ordre environnemental, socio-économique, démographique, géographique, organisationnel ou liés aux politiques publiques, rend nécessaire la mise en œuvre d’approches multidisciplinaires complexes. Trois axes de recherche interdépendants ont structuré mes projets de recherche dans le but d’améliorer la caractérisation des déterminants de santé et la compréhension de leurs interactions. Le premier axe s’intéresse à la caractérisation des mélanges complexes de dangers environnementaux, biologiques (moisissures et mycotoxines) et chimiques (métaux, poussières), auxquels sont exposés les populations. Le deuxième axe a pour ambition l’optimisation de l’interopérabilité des données disponibles dans une approche territorialisée des IESS. Le troisième axe est centré sur la caractérisation du lien entre les déterminants de santé et la survenue de maladies, telles que les maladies coronariennes.

L’indispensable caractérisation multidimensionnelle des territoires appelle à intégrer davantage d’interdisciplinarité au service des problématiques de santé environnementale. Mes futurs travaux s’attacheront à rendre plus robuste la relation entre les caractéristiques territoriales, leur évolution temporelle et la survenue de maladies liées à une exposition chronique. L’amélioration des outils diagnostiques est primordiale afin notamment d’obtenir un suivi dans le temps des indices composites développés notamment dans le cadre des thèses que je co-encadre. L’enjeu est également prospectif, en développant des outils d’aide à la décision pour accompagner des projets d’amélioration de la santé publique.