Deuxième allogreffe (mise à jour). Recommandations de la Société francophone de greffe de moelle osseuse et de thérapie cellulaire (SFGM-TC)

Abstract

La rechute post allogreffe (allo-CSH) reste un problème majeur, car elle est associée avec une faible survie des patients. Une deuxième allo-CSH est une option thérapeutique valable dans cette situation. Dans le cadre des treizièmes ateliers d’harmonisation des pratiques de greffe de la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC), le groupe de travail s’est basé sur les données de la littérature, afin d’actualiser les recommandations concernant la deuxième allo-CSH élaborées lors de l’atelier précèdent (2016). L’indication principale de la seconde allo-CSH reste la rechute d’une hémopathie maligne. Le statut de l’hémopathie à savoir la rémission complète et le délai tardif de la rechute après la première allo-CSH (> six mois) impactent positivement la survie globale des patients après la deuxième allo-CSH. Un changement de donneur est une option valable en particulier en cas de perte des antigènes HLA sur les cellules leucémiques après une première allo-CSH haploidentique ou avec mismatch. Les conditionnements à intensité réduite sont recommandés, tandis qu’un protocole séquentiel est une option raisonnable si la maladie est proliférative. Un traitement de maintenance à partir de la récupération hématologique (> jours + 60) est recommandé, même si le traitement immunosuppresseur n’est pas encore arrêté. Les agents hypométhylants, et les thérapies ciblées telles que les anti-FLT3, anti-BCL2, anti-IDH1/2, ITK, anti-TP53, anti-CD33, anti-CD19, anti-CD22, anti-CD30, les inhibiteurs de check point, et les CAR-T cells peuvent être utilisés avant la réalisation de la deuxième greffe ou comme alternative thérapeutique à cette dernière.