Time to abandon amateurism and volunteerism: addressing tensions between the Alma-Ata principle of community participation and the effectiveness of community-based health insurance in Africa.

Abstract

Quarante ans après la déclaration d'Alma Ata en 1978, la deuxième conférence internationale sur les soins de santé primaires, qui s’est tenu en octobre 2018, a réaffirmé la place des communautés dans la gestion et la gouvernance des systèmes de santé. Dans certaines régions d'Afrique, les mutuelles communautaires de santé sont toujours considérées comme une stratégie pour réaliser la couverture universelle en santé (CSU). Cependant, il existe des tensions entre le principe de participation communautaire d'Alma-Ata, tel qu'il est actuellement interprété, et les mutuelles communautaires de santé. La tension est liée au rôle de la communauté, à la nature volontaire de l'adhésion et à l'engagement volontaire dans la gouvernance et la gestion. Nous utilisons des exemples du Rwanda, du Ghana, du Mali et du Sénégal pour montrer les défis associés à la place des communautés dans les mutuelles communautaires de santé et la nécessité de réduire le rôle des volontaires communautaires et de se concentrer plutôt sur la professionnalisation de la gestion. Les pays qui souhaitent encore compter sur les mutuelles communautaires de santé pour la CSU doivent trouver des moyens de rendre l'inscription des populations obligatoire, et renforcer la professionnalisation de la gestion des mutuelles communautaires, tout en veillant à ce que les communautés continuent d'avoir une place dans la gouvernance.