NASH et chirurgie de l’obésité

Abstract

La prévalence de la NALFD et donc de la NASH est en constante augmentation dans le monde, et en fait l’une des principales cause de morbi-mortalité hépatique. À ce jour, aucun traitement pharmacologique n’est recommandé. La perte de poids et son maintien dans le temps est l’un des éléments clé de la prise en charge de la NASH. En ce sens, la chirurgie bariatrique apparaît comme une option thérapeutique de choix, d’autant plus qu’elle permet la résolution histologique de la NASH à cinq ans dans près de 80 % des cas avec une amélioration de la fibrose. L’amélioration histologique postopératoire s’accompagne d’une diminution de la morbi-mortalité hépatique. L’ensemble des effets bénéfiques de la chirurgie sur la survie, les évènements cardiovasculaires, hépatiques et néoplasique imposent de l’intégrer dans l’élaboration du projet thérapeutique des patients NASH. Toutefois, sa réussite est conditionnée par une préparation préopératoire intense de 6 à 12 mois et d’un suivi postopératoire rigoureux. En conséquence, la chirurgie bariatrique apparaît de plus en plus comme une chirurgie métabolique plutôt qu’un traitement de l’obésité morbide. Actuellement, ses indications s’étendent aux IMC entre 30 et 35 kg/m2 en cas de diabète sévère. Son indication pour le traitement de la NASH avec une fibrose sévère chez patients avec des IMC inférieurs à 35 est actuellement à l’étude.